МОС
Металлоостеосинтез
Металлоостеосинтез (МОС) представляет собой один из ключевых методов для лечения нестабильных переломов длинных трубчатых костей и зачастую является единственной возможностью (за исключением эндопротезирования поврежденного сустава), особенно в случаях внутрисуставных переломов с повреждением суставной поверхности, многооскольчатых переломов с существенным смещением, а также при значительных костных дефектах.
Остеосинтез абсолютно показан при нестабильных переломах с выраженным смещением отломков, многооскольчатых переломах, которые без правильного сопоставления и фиксации не могут срастись.
Это касается, например, переломов локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторых видов переломов шейки бедра; внутрисуставных переломов, таких как мыщелки бедренной и большеберцовой костей или дистальные метаэпифизы плечевой и лучевой костей.
Некоторые переломы могут привести к опасности повреждения кожи костными отломками, то есть к превращению закрытого перелома в открытый.
Переломы, осложняющиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или повреждением крупных сосудов или нервов, также требуют вмешательства.
Это касается, например, переломов локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторых видов переломов шейки бедра; внутрисуставных переломов, таких как мыщелки бедренной и большеберцовой костей или дистальные метаэпифизы плечевой и лучевой костей.
Некоторые переломы могут привести к опасности повреждения кожи костными отломками, то есть к превращению закрытого перелома в открытый.
Переломы, осложняющиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или повреждением крупных сосудов или нервов, также требуют вмешательства.
Единственным абсолютным противопоказанием может стать общее состояние пациента. Операцию могут отложить, если это может привести к дополнительным травмам, необходимости наркоза или потере крови, до тех пор, пока общее состояние не будет стабилизировано.
- Нарушения свёртываемости крови, анемия, сепсис острые инфекции, гнойные поражения кожи в области операции остеопороз и метаболические нарушения, требующие выбора другого метода фиксации
- Относительные и абсолютные показания к выбору имплантов, как правило, касаются фиксации как открытых, так и закрытых переломов.
- В случае открытых переломов, особенно с риском инфицирования, не рекомендуется использовать внутрикостный или накостный остеосинтез с помощью стержней и пластин; вместо этого применяются АВФ или иные методики внешней фиксации.
- Внешние фиксационные устройства могут использоваться длительно, до полного сращения перелома, или временно, до заживления мягких тканей, с последующей заменой на интрамедуллярный стержень или пластину с минимальным контактом.
— Пациенты часто спрашивают, необходимо ли удалять имплантат после остеосинтеза, или можно избежать повторной операции, оставив в теле штифт, винт, пластину или спицу?
— В ряде случаев врачи-травматологи могут советовать оставить фиксаторы на постоянной основе, однако существуют ситуации, когда извлечение обязательно:
- если методика операции требует удаления конструкции (например, при использовании блокируемых штифтов и пластин для интрамедуллярного остеосинтеза);
- при возникновении инфекции и гнойного процесса, как в случае с остеомиелитом;
- если пациент молод и фиксатор мешает росту и развитию сегмента;
- при недостаточном сращении перелома после первичной операции, что требует замены конструкции;
- если имплантат вызывает индивидуальный дискомфорт из-за расположения в неудобной зоне (ключица, локтевой сустав, лодыжки, пяточная область, кисть и т.д.);
- если происходит смещение имплантатов.
Виды остеосинтеза
По методу крепления фиксирующих элементов различают наружный и внутренний металлоостеосинтез.
- Над кожей устанавливают аппарат Илизарова или схожую конструкцию.
- Врач пропускает спицы через кость, перпендикулярно её оси, крепя их в кольцах и стержнях на поверхности кожи.
- При наружном остеосинтезе кости не оголяют, минимизируя повреждения мягких тканей — достаточно нескольких проколов.
- Конструкция надёжно удерживает костные фрагменты и при необходимости позволяет осуществлять растяжение или сжатие костной ткани.
- Эти устройства часто используются для лечения сложных переломов трубчатых костей конечностей, даже инфицированных.
- Они также позволяют удлинять укороченные конечности, не ограничивая подвижность рук и ног.
Элементы для остеосинтеза удерживают костные фрагменты внутри организма пациента, располагаясь непосредственно в зоне перелома.
Для внутреннего остеосинтеза применяют различные конструкции:
Для внутреннего остеосинтеза применяют различные конструкции:
- Пластины — удлинённые устройства с отверстиями для винтов, служащие для фиксации повреждённых конечностей до полного их заживления.
- Штифты или гвозди — тонкие цилиндрические стержни, которые помещаются в большие кости.
- Винты — стержни с нарезанными краями, используемые для соединения и надёжной фиксации костных обломков. Они могут применяться отдельно или в сочетании с пластинами.
- Экстрамедуллярный остеосинтез посредством пластин. Пластины закрепляются на поверхности костей, удерживая фрагменты с помощью винтов, которые пронизывают специальные отверстия.
- Интрамедуллярный остеосинтез штифтами. Специальный стержень размещается в костномозговом канале кости вдоль её оси, обеспечивая поддержку обломков, как арматура в бетонной смеси. Для лучшей фиксации штифты блокируются винтами на концах, которые закреплены выше и ниже места перелома.
Различают два основных типа погружного остеосинтеза:
- Внекостный остеосинтез (экстрамедуллярный) с применением пластин. Этот метод включает использование пластин, которые прикрепляются к поверхности костей. Чтобы стабилизировать и удерживать обломки кости, пластины фиксируются винтами, которые вставляются через специально предусмотренные отверстия.
- Внутрикостный остеосинтез (интрамедуллярный) с использованием штифтов. Специальный стержень помещается в костный канал вдоль оси кости. Штифт удерживает поврежденные части, аналогично арматуре в бетоне. Для лучшей фиксации выше и ниже места перелома устанавливают блокирующие штифты с дополнительными винтами на концах.
Лечение сложных переломов
В некоторых случаях врачи проводят винтовой остеосинтез. В кости пациента доктор высверливает отверстие, а затем вкручивает винт.
При комбинированном лечении врач сочетает наружный и погружной, накостный и внутрикостный методы.
При комбинированном лечении врач сочетает наружный и погружной, накостный и внутрикостный методы.
Во многих случаях при переломах остеосинтез является единственным методом лечения, который позволяет пациенту в кратчайшие сроки восстановить привычный образ жизни, предотвращая контрактуры и другие осложнения, связанные с использованием гипсовых повязок или длительным скелетным вытяжением.
Этот метод возможно применять практически к любой кости или сегменту — от пальцев на руках до позвоночника и пальцев на ногах.
Широкий ассортимент фиксаторов дает врачу возможность выбрать наиболее подходящий вариант для фиксации перелома.
С каждым новым имплантом возможные недостатки и осложнения постепенно уменьшаются и встречаются всё реже.
Использование биоинертных материалов снижает риск непереносимости и аллергических реакций практически у всех пациентов, тогда как современные сплавы позволяют начинать контролируемые нагрузки на поврежденные конечности уже в первые дни после операции.
Этот метод возможно применять практически к любой кости или сегменту — от пальцев на руках до позвоночника и пальцев на ногах.
Широкий ассортимент фиксаторов дает врачу возможность выбрать наиболее подходящий вариант для фиксации перелома.
С каждым новым имплантом возможные недостатки и осложнения постепенно уменьшаются и встречаются всё реже.
Использование биоинертных материалов снижает риск непереносимости и аллергических реакций практически у всех пациентов, тогда как современные сплавы позволяют начинать контролируемые нагрузки на поврежденные конечности уже в первые дни после операции.